大病保险支持力度加大 降关税结合谈判促降价

　　自2017年起，大病保险资金收支由市社保中心与商业保险公司进行核算。居民大病保险待遇标准进行了调整。2018年大病保险起付标准为1.2万元。我国医疗保障体系建设取得巨大成就，基本医保实现了全民覆盖目标，织起了全球最大的医疗保险安全网。

　　大病保险支持力度加大

　　2018年的《政府工作报告》提出，提高基本医保和大病保险保障水平，居民基本医保人均财政补助标准再增加40元，一半用于大病保险。这意味着国家对大病保险支持力度进一步加大。

　　截至目前，我国社会养老保险覆盖9亿多人，基本医疗保险覆盖13.5亿人，织就了世界上最大的社会保障网。其中，居民基本医疗保险人均财政补助标准由240元提高到450元，大病保险制度基本建立，已有1700多万人次受益。对外经贸大学保险学院副院长孙洁指出，我国城乡居民大病保险制度已经全面建立，覆盖全体城乡居民超过10亿人，成为我国多层次医疗保障体系的重要组成部分。

　　据2016-2021年中国保险业行业市场需求与投资咨询报告表明，毋庸置疑大病保险制度发挥了积极作用，但在发展和运行中仍然面临统筹层次较低，筹资水平与保障责任不匹配，产品保障设计不够完善等问题。截至目前，商业保险机构承办的大病保险项目超过1/3为县级统筹，但保险经营核算的基本原理是大数法则，需要一定的人群，人群越多，分散风险的能力就越强。也就是说，县级统筹不如地级统筹，地级统筹就不如省级统筹。

　　此外，有业内人士指出，《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》仅规定从城乡居民基本医保基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金，对具体筹资标准(比例)、筹资增长机制缺乏明确要求。据了解，目前大病保险筹资水平普遍较低，平均25元至35元左右，仅占基本医疗保险筹资5%左右，与承担的保障责任不相匹配。

　　2018年的《政府工作报告》中明确提出，居民基本医保人均财政补助标准再增加40元，一半用于大病保险。“这体现了我国进一步重视发挥商业保险在多层次医疗保障体系中的作用，将居民医保财政补助新增款一半用于商业保险经办的大病保险，有助于提升医疗保险体系的运作效率。”国务院发展研究中心金融研究所保险研究室副主任朱俊生表示。

　　也有专家指出，可以建立大病保险费率的动态调整机制，避免出现筹资与保障水平严重不相匹配的情况;同时，扩大大病保险覆盖面，将城镇职工纳入大病保险制度统一管理，构建全人群统一的“基本医保+大病保险+医疗救助”社会医疗保险制度框架。

　　事实上，今年的《政府工作报告》明确提出，要提高基本医保和大病保险保障水平，除了将居民基本医保人均财政补助标准再增加40元，一半用于大病保险外，还强调扩大跨省异地就医直接结算范围，把基层医院和外出农民工、外来就业创业人员等全部纳入。

　　对于险企来说，大病保险实际上是具有准公共产品的性质，是一项政策性的保险业务，要坚持收支平衡、保本微利的原则，不能按照纯粹的商业健康保险来管理核算。“险企应当积极承担企业社会责任，大力推动大病保险，将其作为脱贫攻坚战的主攻方向，参与医疗经办服务，不断扩大保险供给。”中国人寿总公司副总裁徐海峰表示，要积极参与医疗救助经办多维扶贫，推进基本医保和大病保险、医疗救助一体化管理。

　　与此同时，险企还可以通过大力发展商业健康保险，对接全民医保体系，推进与基本医保相衔接、保障自付医疗费用的各类补充医疗保险产品，实现“社保”和“商保”的无缝连接，努力防止民众“因病致贫、因病返贫”。

　　降关税结合谈判促降价

　　谈及重大疾病，癌症防治也是一个重要方面。李克强表示，要以更开放的姿态进一步降低进口商品的总体税率水平。一些市场热销的消费品，包括药品，特别是群众、患者急需的抗癌药品，要较大幅度地降低进口税率，对抗癌药品力争降到零税率。

　　第三方医药服务平台麦斯康莱创始人史立臣对记者表示，这既利好于国外药企进入中国市场，也有利于老百姓用药价格降低。

　　抗癌药品价格高，除了研发成本与制造成本外，进入市场后的环节过多也会进一步推高药价。北京大学国家发展研究院教授刘国恩认为，导致进口药贵的首要因素是税率高;其次是流通环节多，至今以灵活的社会化机构形式存在的各级流通公司依然数量庞大;再次是仿制药较少，对专利药竞争压力小。

　　近年来，我国大力推进流通领域改革、药品采购机制改革等，推出了“两票制”、药品集中采购平台、跨区域联合采购等改革措施，对降低药价起到积极作用。

　　史立臣认为，为更大程度地实现降药价成果，建议采取降关税及药品谈判相结合的方式：中方给予关税降低利好的同时，通过药品谈判让进口药品自身也能降价，这样中国老百姓能够享受到更低的药价。同时也可以减轻医保支付的压力。

　　2017年，人社部发布的医保药品目录准入谈判结果显示，36个药品谈判成功，成功率达到81.8%，与2016年平均零售价相比，谈判药品的平均降幅达到44%，最高达到70%，大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国际市场价格，大大减轻了我国患者的医疗费用负担。

　　史立臣表示，我国还应加快相关仿制药品的引入，低价的仿制药也将对高价原研药价格形成冲击。一个不可回避的事情是，降低进口关税税率还将对国内药企产生冲击与影响，这也倒逼国内药企加快药品研发与升级。

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