医保用药范围基本统一 基层医疗药品市场超千亿

  中国报告大厅网讯，我国医保事业快速发展，2022年全国医保基金行业市场收益稳定。当下，医保保障能力明显提升，国家医保局正在积极稳妥推进全国医保用药范围基本统一工作。未来医保用药保障范围明显扩大，水平显著提升。

  医保用药范围基本统一

  基本医保制度建立之初，针对当时国家医保药品目录品种少、地区间用药习惯差异大的情况，国家允许各省份根据本地经济社会发展水平、医疗需求和用药习惯等实际情况，可以自行增补部分药品，但不能超过国家目录“乙类药品”数量的15%，这是针对当时医保环境的权宜之策。

  近年来，我国医疗保障事业快速发展，2022-2027后新冠疫情环境下中国医保品种市场专题研究及投资评估报告指出，国家医保药品目录实行每年动态调整，4年间500多个新药好药被纳入目录，而且通过谈判后药品价格大幅降低，国家医保药品目录的保障能力和水平已今非昔比，地方增补药品基本都可被国家目录中的药品更好替代，继续保留地方增补药品意义不大，反而造成医保药品目录管理的碎片化，影响医保制度的统一性、公平性和平衡性。

  实现医保用药范围基本统一，是解决我国医疗保障领域不平衡不充分问题的重要举措。一是有利于增强我国医疗保障制度的公平性、医疗保障待遇的平衡性和普惠性。二是有利于形成全国统一的药品购买市场，更好发挥医保战略购买作用。三是有利于为更多新药好药及时调进医保目录腾出空间，为广大群众提供更加优质的医疗保障服务。四是有利于提升群众异地就医便利性，改善医保服务体验，增进民生福祉。

  2020年2月印发的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确提出，要逐步实现全国医保用药范围基本统一。2022年《政府工作报告》也把实现全国医保用药范围基本统一列入2022年工作任务。

  根据党中央、国务院要求，国家医疗保障局积极稳妥推进全国医保用药范围基本统一工作，综合考虑各地医保基金承受能力、临床和群众用药习惯、药品更新换代周期等各种因素，研究制定了地方增补药品三年“消化”计划，即从2020年开始，按照第一年40%、第二年40%、第三年20%的比例逐步调出原省级药品目录内按规定调增的药品，到2022年底实现全国医保用药范围基本统一。

  谈及目前各地医保增补药品的“消化”工作进展情况，这位负责人表示，截至2022年6月30日，已有15个省份及新疆生产建设兵团提前完成了全部地方增补药品的“消化”任务，包括北京市在内的其余16个省份药品“消化”的完成时间为2022年年底。也就是说，到2022年年底，全国所有省份都将完成地方增补药品“消化”工作，实现全国医保用药范围基本统一。总体上看，这项工作推进平稳有序，临床和群众用药基本没有受到影响。

  基层医疗药品市场超千亿

  基层医疗机构指的社区卫生服务中心和站点、乡镇卫生院和村卫生室，具有数量多、覆盖广的特点，是居民就医最便捷渠道，被称为居民健康的“守门人”，承担了居民诊疗、康复、长期用药的功能，在医疗系统中具有保基础的作用。

  我国80%的医疗卫生资源集中在城市，其中80%又集中在大中型医院，呈“倒三角”的资源结构。而医疗卫生服务的需求大部分在基层，呈“正三角”的需求结构。医疗资源的倒三角与医疗需求的正三角导致了看病难，而分级诊疗能有效解决这个难点，同时能控制小病大治的过度医疗现象，与医药分开等政策结合，达到控制医保费用不合理增长的目的。

  2009年“新医改”首次提出分级诊疗概念，要求按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗。从全科检查到专科治疗的分级诊疗模式，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，最终形成小病在社区，大病进医院，康复回社区的理想就医格局。

  2016年8月，国家卫计委发布《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，确定将在4个直辖市和266个地级市开展分级诊疗试点。试点城市占全国城市总数的88%。通知要求，做好分级诊疗，要进一步提升基层服务能力、推进家庭医生签约服务、探索组建医疗联合体、科学实施急慢分治、推进医疗信息化建设促进区域医疗资源共享等。

  从实施效果看，分级诊疗对居民就医有明显分流作用。以北京地区为例，据北京市卫生计生委数据，与2016年同期相比，三级、二级医院门急诊量分别减少11.5%和3.9%，一级医院及基层医疗卫生机构增加14.7%，城区部分社区卫生服务机构诊疗量增加20%以上。一些普通病常见病逐步分流到基层机构，大医院人满为患的状态得到缓解。就诊人次的提升，直接带来药物销量的变化。2010年以来，基层公立医疗终端药品市场规模以年均23.7%的速度增长，2016年达到1363亿元，约占我国三大终端药品市场总销售额的9.1%。

      政策进一步促进医保公平性，2022年底实现国内医保药品标准统一。当下，我国医保行业改革持续推进，药耗的医保支付价过渡期即将结束。从长远来看，医保基金的收入和支出趋势持续向好。

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